Introducción

La atención domiciliaria de pacientes con heridas crónicas y agudas requiere un abordaje integral para garantizar el éxito del tratamiento. Cada paciente es diferente, por lo tanto los tratamientos deben ser personalizados; sin embargo, contar con un modelo de atención basado en la evidencia y con protocolos estandarizados para cada tipo de herida ayuda a mejorar la calidad de vida y a alcanzar el cierre de las lesiones.

En Kura, hemos desarrollado un modelo de atención que integra valoración clínica estructurada, seguimiento electrónico y comunicación continua con el paciente y su familia.

Objetivo

Conocer la importancia de proveer atención integral con un modelo de atención a pacientes con heridas a domicilio.

Etapas del Modelo de Atención

1. Visita de Valoración

Es el primer contacto con el paciente y los familiares. Se realiza la recolección completa de datos y la exploración general del paciente y de la herida. Según el tipo de lesión:

- Lesiones por presión: se estadifica la lesión para determinar si es candidato a tratamiento en domicilio o requiere atención adicional.
- Úlceras en piernas: se realiza índice tobillo-brazo (ITB) y valoración vascular y de sensibilidad. Si el paciente presenta signos de problemas arteriales, se envía a valoración vascular completa con el angiólogo.
- Úlceras de pie diabético: se realiza ITB y valoración completa tanto vascular como de sensibilidad y exploración del pie. Por protocolo se recomienda la valoración vascular completa con el angiólogo para descartar problemas arteriales.

2. Resumen Clínico

Se realiza un análisis de la información obtenida durante la visita de valoración para determinar si el tratamiento se realiza en domicilio o requiere alguna otra intervención. Este resumen se envía al familiar explicando los hallazgos y las recomendaciones a seguir.

3. Resumen Clínico Electrónico

Contiene todas las fotografías tomadas en la valoración, las mediciones de la herida y las características de la herida (socavados, piel perilesional, etc.), utilizando el software Ekare.

4. Tratamiento

Una vez aceptado, se inicia el tratamiento del paciente de acuerdo al protocolo para cada tipo de herida:

- Todas las heridas: limpieza y descontaminación de la herida, control de la carga bacteriana, uso de apósitos especializados y visitas del especialista.
- Heridas profundas: uso de apósitos para rellenar (hidrofibras, alginatos) y apósitos secundarios de silicón.
- Heridas que requieren desbridamiento: se realiza mixto cortante previo consentimiento y autolítico.
- Heridas que requieren cultivo: se realiza en el domicilio del paciente.
- La cotización es por mes de tratamiento, lo que permite realizar ajustes según la evolución.
- Frecuencia de cambios: cada 48 h en heridas con exudado abundante, 72 h en exudado medio, hasta 96 h en bajo exudado, y hasta 7 días en prevención.

5. Seguimiento

En cada sesión se realiza la medición de la herida con el Software Ekare. A la mitad del tratamiento se envía el reporte electrónico al familiar para revisar el avance. Se documenta el tratamiento proporcionado, la evolución de la herida y del paciente, los cambios en el tratamiento, así como laboratorios y cultivos realizados.

6. Cierre

Una vez cicatrizada la herida, se envía el alta y las recomendaciones para evitar que se lastime el tejido nuevo.

Resultados

El uso del modelo de atención permitió llevar un mejor control del avance general del paciente y de la herida. Los pacientes atendidos bajo el protocolo de Kura obtuvieron mejores resultados en el avance de la herida en comparación con pacientes atendidos por los mismos familiares o por profesionales de la salud sin capacitación específica en cuidado de heridas.

Conclusión

Contar con un modelo de atención integral basado en evidencia y protocolos estandarizados impacta directamente en la calidad de vida del paciente y en el cierre de las heridas. La percepción de los familiares fue de confianza al observar la evolución documentada de la herida de su ser querido.

Autora: Díaz, Claudia — Kura, Centro de Diagnóstico y Tratamiento Avanzado de Heridas. Presentado en AMCICHAC 2021.

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