Introducción

Uno de los retos en el tratamiento y seguimiento de las heridas quirúrgicas dehiscentes es el cierre por segunda intención en el menor tiempo posible. El tipo de cirugía y la zona anatómica pueden representar un reto para la cicatrización. Las heridas con exposición de las meninges son poco documentadas y existe escasa evidencia sobre el tipo de apósitos de terapia húmeda adecuados para este tipo de lesiones.

Objetivo

Describir el cierre de una herida dehiscente con exposición de meninges derivada de una craneotomía, utilizando un apósito de celulosa regenerada oxidada.

Descripción del Caso

Paciente con herida dehiscente en cráneo con exposición de meninges, posterior a craneotomía. La decisión de iniciar con el apósito de celulosa oxidada regenerada se tomó en conjunto con el paciente, al no contar con recomendaciones del fabricante ni literatura que avalara su uso en este tipo de heridas.

Protocolo de Tratamiento

Fase 1 (24/04/2023 al 21/11/2023) — Tratamiento inicial:
- Limpieza y descontaminación con solución de Polihexanida-Betaina, dejando actuar 10 minutos en el lecho de la herida.
- Cobertura: Polihexanida-Betaina Gel en el lecho de herida, apósito de alginato de calcio y cinta de sujeción de tela no tejida.
- Tiempo de recambio: 48 a 72 horas (algunas curaciones las realizó el familiar por cuestiones personales de la paciente).

Fase 2 (21/11/2023 al 20/02/2024) — Apósito de Celulosa Oxidada Regenerada:
- Misma limpieza previa.
- Se realizó irrigación de la herida con solución fisiológica y saturación del apósito de celulosa oxidada regenerada con la misma solución.
- Cobertura: apósito de celulosa oxidada regenerada humedecida, apósito de espuma con silicón y cinta de sujeción.
- Tiempo de recambio: 5 a 7 días.

Fase 3 (27/02/2024 al 08/04/2024) — Cierre final:
- Limpieza y descontaminación con solución de Polihexanida-Betaina.
- Cobertura: apósito de colágeno tipo 1, apósito de espuma con silicón y cinta de sujeción.
- Tiempo de recambio: 7 días.

Resultados

Se observó una mejora en el lecho de la herida durante la fase con celulosa oxidada regenerada. Las mediciones se redujeron y la herida comenzó a contraerse, formando tejido de epitelización. El apósito se adhirió levemente al lecho de la herida, por lo que se decidió cambiar a Colágeno puro tipo 1 para evitar dañar el tejido de granulación recién formado. Una vez iniciado el tratamiento con el apósito de celulosa regenerada oxidada, el cierre de la herida se dio en 4 meses.

Conclusión

En heridas en cráneo con exposición de meninges, el tratamiento representa un reto clínico significativo dado que existe poca documentación disponible. Este reporte demuestra que el apósito de celulosa oxidada regenerada puede utilizarse en heridas de este tipo con buenos resultados, siempre que se lleve un seguimiento óptimo del paciente y se tome la decisión clínica de manera conjunta con el paciente y su familia.

Autora: Díaz, Claudia — Kura, Centro de Diagnóstico y Tratamiento Avanzado de Heridas. Presentado en AMCICHAC 2024.

‍